肥胖四大體質：你是哪一種？

作者：蔡明劼醫師

斯斯有四種（怎麼越來越多），但你知道嗎？肥胖的體質也有四種。這四種體質並不是農場文章的憑空想像，而是國際醫學期刊的研究成果。

肥胖（Obesity）雜誌2021年刊出一篇文獻，研究團隊招募了450位肥胖的受試者，並針對飲食型態（飢餓感、飽足感、胃排空）、享樂進食、基礎代謝率等各方面進行評估。最後將肥胖者分為四種表型，並且提供相應的對策：
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１、飢餓腦：必須吃下總熱量比別人多62%的食物，才能獲得飽足感。此類患者給予抑制食慾的口服藥物phentermine-topiramate、或者lorcaserin治療（後者已在20220年下架）。


２、飢餓腸：胃排空的速度比別人快31%。此類患者使用俗稱瘦瘦針的liraglutide皮下注射，有抑制胃排空的效果。
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３、情緒餓：焦慮感特別高，是其他族群的2.8倍。此類患者給予口服藥物naltrexone/bupropion，此藥物成分有一咪咪抗鬱的作用。
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４、代謝差：基礎代謝率比別人低12%。此類患者給予刺激交感神經性興奮的口服藥物phentermine治療。

上圖：四種體質是可以重疊的喔，當然，也有完全不屬於四大類型的人

經過一年的時間，研究發現根據體質分類給予投藥，患者能減去15.9%的體重；而未根據分類就投藥（亂槍打鳥），可以減去9.0%的體重。假如以減重超過10%來說，分類治療組有高達79%的人成功，而未分類組只有34%。

特別說明一下，這四種體質的劃分並不是一刀切，有不少患者同時橫跨兩種體質，甚至有人四種體質全包，簡直就是悲劇英雄（亂講）。

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上圖：有根據體質投藥（藍色），以及不分體質投藥（紅色），減重效果差異頗大

【蔡醫師點評】

蔡醫師的粉絲都知道，我不是個鼓吹用藥的人，因為飲食和運動才是健康體態的根本，但我從來不反對合理用藥。合法的減重藥物有嚴謹的適應症規範（BMI超標、合併三高慢性病等），如果能針對個人體質做出精準投藥，對病人的好處絕對是大於壞處。

反之，不符合適應症的亂用藥物、開立副作用爆多雞尾酒減肥藥、或不分體質差異就套用偏激飲食法，才是醫師和民眾都應該要有所警惕的行為。​

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Reference:

Obesity (Silver Spring). 2021 Apr;29(4):662-671