糖尿病患是會變瘦還是變胖？關鍵在於這２點
作者：蔡明劼醫師
糖尿病人都會出現「三多」和變瘦嗎？
大家常聽說：糖尿病患會出現「吃多、喝多、尿多、體重減輕」的「三多一少 」現象，但實際上很多人被診斷為糖尿病的時候，完全沒有出現上述這些症狀，反而許多病友都是在變胖之後才罹患糖尿病的，這到底是怎麼回事呢？
首先要釐清，三多一少的現象並不是每個糖尿病患都有，而是到了血糖很高時才會出現。以糖尿病的診斷標準來說，如果空腹八小時血糖在126 mg/dl 以上，檢測出兩次就可確診為糖尿病，但是血糖126 的人幾乎不會出現任何症狀，完全可以正常生活，所以很多人一直到做健檢才意外發現自己有糖尿病。
那什麼時候才會出現吃多、喝多、尿多、體重減輕的症狀呢？一般來說出現這些現象，血糖都已經高達200、300 mg/dl ，甚至更高。這表示糖尿病已經出現一段時間而且自己不知道，或者明明知道卻不願意接受治療，導致延誤病情。
出現「三多一少」這個現象的原因
1. 高血糖利尿而導致脫水
正常情況下，腎臟的腎小管會將流失的糖分再吸收回體內，所以尿液中不應該出現糖分。但糖尿病人血糖過高，流失的糖分也過多，以至於腎小管無法全部再吸收；而高濃度的糖分會提高滲透壓，產生「滲透性利尿」，於是大量的水分隨著糖分排出體外而有尿多的症狀，身體會因為脫水而體重下降。
2. 身體無法妥善利用葡萄糖當作能量
糖尿病人的血糖過高，表示身體無法完整利用葡萄糖當作能量，這個原因跟胰島素有關。胰島素就像是鑰匙，能讓葡萄糖進入細胞被代謝，但糖尿病人缺乏胰島素或者胰島素的作用不佳，葡萄糖不能順利進入細胞中，身體無法獲得足夠的能量，就會因此慢慢消瘦。
由上述兩點可知，高血糖導致利尿，病患就會非常口渴，必須一直補充水分。這時候如果又喝含糖飲料，反而會進一步讓血糖更高、導致利尿更嚴重，進入惡性循環。此外因為細胞始終得不到足夠的能量，身體會感到飢餓，所以會不停地吃；最後身體因為脫水、又得不到足夠的能量，導致體重下降。在門診時常可以看到一個月瘦了 5~10 公斤的案例，當然這種瘦並不是什麼值得高興的事情，反而是危險的徵兆，隨時有可能會因為高血糖危急症而住院，比如酮酸中毒，或者因為脫水導致電解質不平衡，造成昏迷甚至死亡。
一般來說，糖尿病友如果平常有接受治療、規律服藥，只要血糖控制穩定就不至於發生體重減輕的問題。除非真的控制得很爛，或者明知血糖高而不控制，才會出現三多一少的症狀。
另一方面，如果糖尿病友的血糖控制穩定，並且在醫師、營養師的指導下積極調整飲食、減重成功，這種情況的體重下降就是好事情，通常不用太擔心了（如果真的擔心，驗一下血糖看高不高就知道啦）。此外目前的糖尿病藥物：SGLT2i 以及 GLP-1RA 這兩大類都有讓體重減輕的效果，積極配合飲食跟運動的調整，有機會達到控糖和減重一石兩鳥。
為什麼我有糖尿病卻還一直胖？
不過一般患者不見得處在這兩個狀況，既不是血糖控制很爛的人，也有沒有進行有計畫的減重。在普遍缺乏飲食概念的狀況下，會逐漸變胖也是很正常的事情，說起來熱量終究都是自己吃進去的，請不要怪在糖尿病身上謝謝。
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