糖尿病患的減重神器：GLP-1注射劑

「王小姐，妳這次抽血檢驗的結果出來了，糖化血色素還是很高。」我對著診間裡的患者說：「妳目前已經吃很多口服藥物了，看起來血糖控制依然不理想，要不要考慮打胰島素治療？」

「我不要啦！聽說打胰島素會洗腎，而且以後終生都要一直打胰島素！」王小姐緊張地說。

王小姐今年30多歲，個子不高，體型卻有點胖（BMI = 29），已經在我的門診追蹤治療糖尿病兩年了。期間曾經聽從我的建議，減重10多公斤，血糖一度控制得非常良好。可惜她還是管不住自己的嘴巴，最近半年體重逐漸回升，血糖也跟著再度失控。

「我先澄清一件事情，打胰島素不會洗腎，而且也未必終生都要一直打。」我回答說：「不過我倒是想起一種新藥，很適合妳使用。」

我接著說：「一種叫做 GLP-1 的注射針劑，每天在皮下打一針，可以有效控制血糖，而且附帶有減重的效果。」

「減重？」聽到這兩個字，王小姐眼睛都亮起來了。

「對呀，肥胖是糖尿病患者的大敵，但是願意遵照醫師指示好好減重的人實在太少了。」我無奈地說。

目前臨床上常用的糖尿病藥物有很多種類，其中磺醯尿素類（SU）、胰島素增敏劑（TZD）、以及胰島素這三大類，控制血糖的效果雖然十分出色，但是缺點就在於「可能會造成體重增加」。好不容易病患血糖控制穩定之後，如果體重增加，可能又會讓血糖難以控制，此時就必須再加強藥物，造成惡性循環。

當然我還是要講清楚，如果配合良好的飲食以及運動習慣，即便使用這三大類藥物，也未必會造成病患體重增加。只是就像我上面說的，能遵照醫師指示好好減重的人實在是鳳毛麟角。

「而我說的這個新藥剛好有減重效果，有人還說它是『糖尿病患的減重神器』呢！」我笑著說。

其實這個「新藥」也沒有多新，美國早在2010年就已經上市了，台灣的腳步比美國落後一點，大概在2012年才逐漸進入市場。不過比起胰島素這個發明逾90年、歷久不衰的老大哥來說，GLP-1目前只算是個小老弟而已。

民眾對針劑的誤解已根深蒂固

「可是我很怕打針，會不會很痛？而且我要怎麼自己打？」王小姐又有點緊張起來。

「現在不管是胰島素還是GLP-1注射筆都做得很精緻，像一支原子筆一樣，而且針頭粗細和一根頭髮差不多，不是平常抽血那種針頭喔。」我一邊說一邊拿出抽屜裡的樣本：「妳看，跟妳想像中的打針完全不一樣吧！」

「待會兒我請護理師教你怎麼使用，很簡單的。」我說：「有些六七十歲的老人，教一次就學會了。」於是王小姐跟著我們的衛教護理師走出診間。

如同我前面所說，現在的「注射筆」相較於傳統的注射針，實在方便太多了，疼痛感也已經減到最低。所以病患要克服的往往不是對於身體上的害怕，而是心理上對於注射針劑的誤解。

講到要打針，病人最常問的就是會不會傷肝、傷腎？根據長期研究結果：GLP-1 注射劑不但沒有傷肝、傷腎的副作用，反而還多了保護心血管的效果呢！美國糖尿病學會的最新（2018年）治療指引就明確指出，建議將此類藥物優先使用於有心血管疾病的糖尿病患。（註1）

這裡蔡醫師忍不住要硫酸一下：很多病人講到打針吃藥就怕得要命，也不想想自己平常生活習慣不佳、累積多年才搞出一堆慢性病。長期殘害自己身體都不害怕，醫師要幫你治療的時候反而怕東怕西，真是奇怪。

「我學會了，而且剛才也打完第一針了！」王小姐又回到診間，過程大概不到15分鐘。

「太好了，之後你就像這樣每天皮下注射一針。」我說：「我預計先治療三個月，評估看看成效如何，再決定要不要續用。」

注意腸胃道副作用

「用這個藥會不會有其他副作用呀？」王小姐還想更深入了解。

「要說的話大概就是腸胃副作用吧！」我回答：「有部分病患使用之後，出現噁心想吐的症狀，所以一般會從低劑量開始打，如果沒問題，一星期後再提高劑量。（註2）」

「但是你說這是副作用嘛，還不如說是這個藥的好處。」我繼續說：「因為這樣可以達到抑制食慾的效果，病人就不會亂吃東西了，呵呵。」

「好啦！我知道了。」王小姐有點不好意思：「這次我一定要瘦下來！」

故事說到這邊，筆者算是對 GLP-1 注射劑做了基本的介紹。順便跟各位分享一個醫療新知：GLP-1 注射劑已於2014年12月25日在美國被當作減肥藥批准上市囉！可以說是肥胖患者們最好的聖誕禮物了。（註3）

（註1）2016年 LEADER 研究證實：Liraglutide能降低心肌梗塞、腦中風、以及心血管死亡率。原文連結
（註2）腸胃副作用在使用劑量愈高時愈常出現，但通常會隨著使用時間而下降。
（註3）商品名稱 Saxenda，成份一樣是 Liraglutide，只是將劑量提高而已。

針對故事中敘述不足的部分，筆者在這邊繼續做些補充說明。首先，GLP-1 注射劑用於治療第二型糖尿病有下列幾大特色：

1、降血糖效果強。口服藥物療效不佳者，可考慮使用。
2、作用機轉完全不同於胰島素，所以不易造成低血糖。
3、能降低食慾，有減重的效果。

使用須符合健保規範

此外，GLP-1 注射劑的價格相對昂貴，所以健保給付的規範也比較嚴格（基本上必須是：已用過其他藥物但糖尿病仍控制不佳者）。至於能否符合條件，請與你的主治醫師討論、並進行評估。若不是糖尿病患者，想要用 GLP-1 注射劑來減重並非健保給付範圍，只能自費。

據筆者所知，有同樣身為新陳代謝科醫師的朋友自己在使用 GLP-1 注射劑減重，很有神農嚐百草的精神，目前五個月總共減下6、7公斤，外表上已經明顯能看出變化。因為打完這個針會讓人食慾下降、乖乖聽話不亂吃東西，所以也有人戲稱它是「乖乖針」。

圖片來源：Wikimedia Commons

文章寫完了，筆者還覺得有點意猶未盡，我再補充一個冷知識吧：各位猜猜看為什麼這邊要放一隻大蜥蜴的照片呢？因為最早的 GLP-1 類似物，就是在這種大蜥蜴（Gila monster）的毒液裡面發現的啦！不要問我為什麼科學家要去研究大蜥蜴的毒液。

後來各家藥廠根據這個化學結構加以分析、改良，才造就現在人工製造的 GLP-1 注射劑。我們有這麼神奇的新一代藥物可用，是不是應該感謝一下大蜥蜴呢？明明就應該感謝科學家。今天就聊到這裡，祝各位健康瘦身。




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