黃峻偉醫師：藥物依從性的重要 - 台南場課後心得

筆者今天又回到熟悉的成大醫院，參加糖尿病衛教學會『血脂與運動工作坊』課程。假日不能好好休息，還要去進修上課，似乎是身為一名醫師的宿命。（扯遠了）

而令人期待的是其中這堂黃峻偉醫師主講的『藥物依從性的重要』。筆者原本就是黃醫師臉書專頁的粉絲之一，長期以來也從黃醫師的文章中吸收許多最新知識，可謂獲益良多，所以今天的課程根本就是粉絲見面會！（又扯遠了）

小黃醫師登場！

我們回到主題，一位患者的病情是否能得到穩定治療，除了跟醫師本身的知識、用藥相關，更重要的是『藥物依從性』！因為不管醫師開的藥再貴、再好，患者根本沒認真吃也是白搭。而且無論是在大醫院或小診所，都一定會遇到這樣的患者。

根據統計，每天吃1次的藥，病人依從性大約80%，看起來還可以接受，但隨著服藥頻次的增加，依從性當然是愈來愈低，如果是一天吃3次的藥，依從性就只剩下65%，看起來還不錯嗎？事實上這表示超過三分之一的病人都沒有按時吃藥了！

服藥頻次愈高，依從性就愈低

到這邊我做出第一個心得：「減少服藥頻次」能增加病人依從性。所謂盡信書則不如無書，當醫師不能照本宣科、只考慮藥物動力學，如何讓病患便於服藥也是關鍵。

那麼醫師要怎樣知道病患到底沒有規則服藥呢？黃醫師列出許多現行的方法，比如檢查病患剩餘的藥量、追蹤病患是否定期回診。比如從臨床指標來監測：就是量血壓、抽血檢查血糖、血脂等等，都是目前最常見的做法。還有比較新奇的方式比如「電子藥罐」：會定時用鬧鐘提醒病患吃藥、每次打開藥罐都會留下紀錄。

但老實說目前的各種方法都有限制，病患有意隱瞞的話我們也很難看穿，簡單來說就是「防君子、難防小人」呀！

遊戲化設計的八大面向

後半段課程的重點在於如何改善病患依從性，其中最有趣的就是利用最近很熱門的「遊戲化」設計。黃醫師利用火遍全球的「Pokemon GO」當作例子，有很多老年患者平常都不運動，但在沉迷於遊戲之後，一天走一萬步根本就是小事一樁！

聽完這堂課筆者不禁反思，要怎樣活用這些方法來增加自己診所病患的依從性，畢竟我們診所最近加入糖尿病共照網，已經「求有」了，更要「求好」。也許將來筆者真的會在診所推出各種遊戲化的鼓勵方式，增加病患服藥依從性，讓醫病兩方達到雙贏的目標！

左：黃醫師     右：蔡醫師

《附上黃峻偉醫師的專業部落格：糖尿病筆記》